BG2.jpg

סיפור הצלחה 'לא שגרתי' של IV ויטמין C במינון גבוה ב- COVID-19


אישה לבנה בת 74 מגיעה לחדר מיון בפלינט, מישיגן, לאחר שסבלה מחום נמוך, שיעול יבש וקוצר נשימה במהלך היומיים הקודמים.


ההיסטוריה הרפואית שלה מלפני שבוע כוללת ניתוח אלקטיבי בבית חולים אחר להחלפה מוחלטת של ברך ימין. היא מציינת שהייתה בריאה בכניסה ובשחרור. היא שהתה בחדר פרטי ולא היה לה שום קשר עם אנשים שחולים או שנסעו לאחרונה. לדבריה, מאז הניתוח היו לה כאבים, אדמומיות ונפיחות בברך ימין.


ההיסטוריה הרפואית שלה הייתה: יתר לחץ דם חיוני, השמנת יתר, מיאסטניה גרביס בהפוגה ואוסטאוארתריטיס.

בדיקה גופנית מראה:

טמפרטורת גוף: 37.3 מעלות צלזיוס

לחץ דם: 121/82

דופק: 87 פעימות לדקה

קצב הנשימה: 16 נשימות בדקה

סטורצית חמצן: 87%

האזנה לריאות חושפת רונצ'י דו-צדדי עם ראלים, ורדיוגרפיה של החזה מראה אטימות חלל אוויר מטושטשת באונה העליונה הימנית החשודה לדלקת ריאות; ממצאים אחרים אינם ראויים לציון.

הרופאים מזמינים בדיקת הגברה של חומצת גרעין מהירה לשפעת A ו- B, שיוצאת שלילית. דאגות לגבי חשיפה שלה בקהילה ל - COVID-19, מביאות את הצוות לעשות בדיקת PCR אף-גרון שנשלחת למעבדה הממלכתית לגילוי SARS-CoV-2. המטופלת מתקבלת ליחידת בידוד, תוך שמירה על ציות להמלצות CDC למגע, טיפתיות ואמצעי זהירות.

לאחר לקיחת דם ותרביות ליחה, והענקת טיפול תומך משלים בשני ליטרים של חמצן, הרופאים מתחילים טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח, cefepime ו - levofloxacin, בהתחשב בסיכונים הכרוכים באשפוזה האחרון לניתוח הברכיים.

ביום השלישי המטופלת מפתחת שלשול קל, חולשה כללית ועייפות. לאחר הערכה על ידי נוירולוגים, היא מקבלת אימונוגלובולין תוך ורידי 1 גרם / ק"ג למשך 4 ימים עקב החמרה קלה של מיאסטניה גרביס שלה וסיבוך שעלול להתפתח מכך. היא מדווחת על החמרת קוצר נשימה בהדרגה מאז קבלתה, ודרישות החמצן גדלו עד 10 ליטר צינורית אף עם זרימה גבוהה.

התוצאות של בדיקת ה- PCR לוע חיובית ל- SARS-CoV-2 על ידי תגובת שרשרת פולימראז הפוכה-תעתיקית (RT-PCR). הרופאים מתחילים בטיפול בהידרוקסיכלורוקין אוראלי 400 מ"ג פעם אחת ואז 200 מ"ג פעמיים ביום, יחד עם אזיתרומיצין תוך ורידי 500 מ"ג פעם ביום, אבץ גופרתי 220 מ"ג שלוש פעמים ביום, וויטמין 1Cגרם דרך הפה פעמיים ביום.

כאשר תרבויות הדם והליחה אינן שליליות עבור כל אורגניזמים, אנטיביוטיקה רחבת טווח מופסקת.

קוצר נשימה של החולה מחמיר במהירות וצריכת החמצן עולה ל 15 ליטר. היא מנומנמת, במצוקה מתונה, דרכי הנשימה שלה נותרות ללא הגנה.

לחץ הדם הוא 78/56 ; קצב הלב הוא 112 פעימות לדקה, הטמפרטורה היא 38 מעלות צלזיוס, וקצב הנשימה הוא 28 נשימות בדקה.

שינויים בגזי הדם העורקיים (ABG), ספירת דם מלאה ומחקרי פרופיל מטבוליים בסיסיים במהלך האשפוז (ימים 1-6) כוללים לימפופניה מוחלטת קלה ואנמיה. ABGs מגלים pH של 7.46, לחץ חלקי של פחמן דו חמצני (pCO2) של 44.6 מ"מ כספית, לחץ חלקי של חמצן (pO2) של 94.7 מ"מ כספית, וביקרבונט של 31.4 mmol/L.

ביום 6, קריאטינין קינאז וחומצה לקטית הם נורמליים, ויש עלייה בדהידרוגנאז לקטט (312 יחידות / ליטר), פריטין (767 ננוגרם למ"ל) ואינטרלוקין -6

(52 pg/mL).

תסנינים אלוולארים דו צדדיים ניכרים בצילום החזה, עקב דלקת ריאות ובצקת אינטרסטיציאלית, התואמת את תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS).

לאור ההידרדרות המהירה שלה, המטופלת עוברת הליך של אינטובצית חרום ומתחילה הנשמה מכנית מבוקרת.

קלינאים גם מתחילים טיפול בנוראדרנלין 0.02 מק"ג / ק"ג / דקה לשוק ספטי ומגדילים את המינון לשמירה על לחץ עורקי ממוצע מעל 65 מ"מ כספית, יחד עם קולכיצין 0.6 מ"ג פעמיים ביום כדי לטפל בסערת הציטוקינים בהתחשב באינטרלוקין -6 הגבוה שלה.

ביום 7, היום השני להנשמה, לבקשת המשפחה כאשר המטופלת מפתחת ARDS, היא מתחילה בעירוי תוך ורידי רצוף של ויטמין C במינון גבוה

(11 גרם/24 שעות). יומיים לאחר מכן, מצבה הקליני מתחיל להשתפר בהדרגה, והרופאים מפסיקים את הטיפול התומך בנוראדרנלין.

ביום 10, שהוא היום החמישי לאינטובציה, צילום רנטגן חזה נוסף מראה כי גם דלקת הריאות וגם הבצקת האינטרסטריציאלית השתפרו במידה ניכרת. המטופלת מגיבה היטב לניסוי נשימה ספונטני עם תמיכה בלחץ / לחץ חיובי ברציפות בדרכי הנשימה, עם הגדרות של לחץ נשיפה חיובי (PEEP) חיובי של 7 מ"מ כספית, תמיכה בלחץ מעל PEEP של 10 מ"מ כספית, ןחמצן בהשראה של 40%.

הרופאים מציינים את "השיפור המדהים מבחינה קלינית ובצילום החזה" של המטופלת, ועושים אקסטובציה ומעבירים אותה ל -4 ליטר חמצן בעזרת צינורית אף.

מצב הנשימה שלה ממשיך להשתפר במהלך הימים 11-15. ביום 16, היא מראה התאוששות משמעותית, עם רווית חמצן של 92% ורדיוגרפיה של החזה מגלה רזולוציה כמעט מלאה של ההסננות.

במהלך אשפוזה, המטופלת קיבלה בסך הכל 5 ימי טיפול בהידרוקסיכלורוקין ובאזיטרומיצין יחד עם ארבעה ימי קולכיצין. הטיפול בעירוי ויטמין C במינון גבוה ובאבץ סולפאט אוראלית נמשך בסך הכל 10 ימים.

המטופלת עברה שיקום גופני ותעסוקתי באשפוז לאחר שהועברה מהיחידה לטיפול נמרץ לחדר בידוד. ביום 16 למחלתה, הבדיקה מראה שהיא עדיין חיובית ונמצאת במצב יציב עם 14 ימי הסגר נוספים.


דִיוּן:

רופאים המדווחים על מקרה זה של אישה מבוגרת שטופלה במינונים גבוהים של ויטמין C תוך ורידי כתוצאה מ- COVID-19, הלם ספיגה ו- ARDS מציינים כי היא הייתה המטופלת הראשונה בבית החולים שלהם שהצליחה להפסיק את ההנשמה המכנית (אינטובציה) מוקדם ולהחלים מהמחלה.

מחברי דוח המקרה מציינים כי שיעור התמותה הקשור ל- ARDS הוא עד 45%, וזה שווה ל-כמעט 50% משיעור המתים המדווחים בחולים עם מחלת COVID-19 חמורה הדורשים טיפול קריטי. מחקרים רבים הראו כי ויטמין C תוך ורידי במינון גבוה מפחית דלקת מערכתית במגוון דרכים, כולל על ידי החלשת גל הציטוקינים, וכן הוכח כי ויטמין C מונע פגיעה ריאתית בחולים עם אלח דם קשה ו- ARDS.

עירוי ויטמין C אינו מאושר כטיפול סטנדרטי ב- SARS-CoV-2 ולכן לא היה חלק ממשטר הטיפול COVID-19 של בית החולים. עם זאת, מחברי המקרה מציינים כי במשך עשרות שנים, ויטמין C הוכר כמרכיב חיוני בתפקוד תאי החיסון עם תפקיד קריטי במספר מנגנוני מערכת החיסון. מחסור חמור בוויטמין C ידוע גם כמגביר את הסיכון לצפדינה קטלנית, כמו גם לדלקת ריאות וזיהומים אחרים.

ויטמין C משפר את תנועתיות הנויטרופילים, את הפגוציטוזיס, את הריגת המיקרוביאלית על ידי הפעלת מינים של חמצן תגובתי ואת האפופטוזיס, ומונע נזק חמצוני על ידי תכונותיו האנטי אוקסידנטיות. זה גם מקדם ריבוי לימפוציטים מסוג B ו- T וייצור נוגדנים. מחקרים עדכניים יותר מצביעים על כך שויטמין C מונע גם ייצור ציטוקינים פרו-דלקתיים, כולל אינטרלוקין -6, רכיב בתסמונת שחרור הציטוקינים הקשורים ל- COVID-19 המביא לפגיעה בריאה ומוביל ל- ARDS.

כאשר התגובה החיסונית הזו פוחתת על ידי מיקרואורגניזמים, מצב דלקתי ונקרוזיס של רקמות, כתוצאה מכך עלולים לגרום לכשל רב-אורגני ול- ARDS המחייבים אוורור מכני - עד 75% מהחולים החולים במחלת COVID-19 נדרשים לאוורור מכני פולשני בטיפול נמרץ

מטא-אנליזה עדכנית מציעה כי בחולים עם אלח דם חמור ו- ARDS, ויטמין C מקטין הן את משך האוורור המכני והן את משך השהייה בתרופות לטיפול נמרץ. בניסוי קליני אקראי שנערך לאחרונה על 167 חולים עם אלח דם ו- ARDS, טיפול בוויטמין C תוך ורידי במינון גבוה של עד 15 גרם ליום נקשר להפחתה משמעותית בתמותה של 28 יום ולמשך זמן שהייה בטיפול נמרץ.


מסקנות:

מחברי המקרה מסכמים כי הדו"ח שלהם מדגיש את היתרונות הפוטנציאליים של ויטמין C תוך ורידי במינון גבוה בחולי COVID-19 חולים קריטיים במונחים של התאוששות מהירה וקיצור משך האוורור המכני והשהייה בטיפול נמרץ.


הערותי:

אם זה מה ש-11 גרם (ותאמינו לי זה מינון נמוך!) של ויטמין C בעירוי ואבץ פומי יכולים לעשות בחולה ב - covid-19 במצב קשה ומחלה סוערת, שערו לכם מה הוא יכול לעשות במניעה של ההתדבקות בנגיף.

מישהם צריכים להתעורר!


https://www.medpagetoday.com/casestudies/infectiousdisease/87976?fbclid=IwAR0gysPlXwlTpeC2VFjgcA429EVLAyvTL4SUxSAbatS4xOl0Uso8O3QIEn0

6 צפיות