BG2.jpg

הטיפול ב- Mifepristone ששינה את כיוון המחלה בחולה סרטן לבלב סופני בהוספיס



טיפול במיפפריסטון (Mifepristone), הגלולה להפלה, מאפשר לחולה עם סרטן הלבלב בשלב סופי בהוספיס הנמצא תחת טיפול תוך ורידי במורפיום להחזיר לעצמו את איכות החיים.

רקע: ישנן עדויות לכך ש (progesterone induced blocking factor (PIBF שהוא חלבון אימונומודולטורי, מנוצל על ידי מגוון גדול של סוגי סרטן כדי להימלט ממעקב של מערכת החיסון. Mifepristone, חוסם קולטני פרוגסטרון, נמצא כמאריך את אורך החיים ואת איכות החיים בסוגים רבים ושונים של חולים בסרטנים מתקדמים. דוח מקרה: אף על פי שהיה מקרה קודם של סרטן הלבלב שהראה ירידה משמעותית בכאב במשך חודש אחד בו לקחה מיפריסטון לפני שעברה לתרופה ניסיונית, המקרה שמוצג כאן מספק ראיות חזקות יותר לכך שתרופה זו יכולה לשפר בצורה ניכרת גם את אורך וגם איכות חיים, לפחות בחלק מהחולים, עם סרטן לבלב מתקדם מאוד.

מסקנה: יש לקוות שדוח מקרה זה ישפיע על אחרים לרשום מיפריסטון מחוץ להתווית ובתקווה לבסס ממצא זה של תועלת פליאטיבית ניכרת בסדר גודל גדול יותר של חולים. סרטן הלבלב הוא בעל אחד משיעורי התמותה הגבוהים ביותר בקרב כל הממאירויות, עם שיעור הישרדות של 5 שנים של כ -20%. ישנן מספר סיבות לפרוגנוזה עגומה זו של חולים בסרטן הלבלב, כולל אי הופעתם של סימפטומים עד שהסרטן כבר הגיע לשלב מתקדם, ובכך נמנע גילוי מוקדם. גורמים אחרים כוללים את האופי התוקפני של סרטן הלבלב עצמו, והיעדר כימותרפיה או אימונותרפיה מוצלחים. הטיפול הטוב ביותר בסרטן הלבלב הוא כריתה כירורגית. עם זאת, בגלל הגילוי המוקדם הלוקה, עד לאבחון של חולה סרטן הלבלב, אפשרויות כירורגיות זמינות רק ל-15-20% מהחולים, ותורמות להישרדות עגומהמאוד של 5 שנים למרבה הצער. גם כאשר המנתח מרוצה מכך שהגידול כולו נכרת בהצלחה, יש רק חציון הישרדות של 15-20 חודשים, והישרדות של 5 שנים של 8-15%, מכיוון שמיקרומטסטאזות נרחבות כבר התרחשו בזמן אבחון, מה שמוביל לשיעור גבוה של הישנות דיסטלית ו/או מקומית. לפיכך, הובאה נעשה שימוש בכימותרפיה משלימה לניתוח. הוכח כי Mifepristone, אנטגוניסט של קולטני פרוגסטרון, מספק השפעות מועילות פליאטיביות לחולים עם מגוון סוגי סרטן מתקדמים שהיו עמידים לטיפול רגיל נגד סרטן. מיפריסטון אוראלי יומי ניתן כתרופת יחיד לאדם עם סרטן לבלב מתקדם מאוד ותוצאותיו מדווחות בדו"ח מקרה זה. דוח מקרה: גבר בן 57 אושפז בבית החולים בגלל כאבי בטן קשים והקאות (25 פעם ביום), יחד עם קוצר נשימה במאמץ וחולשה. נמצא כי הוא סובל מסרטן לבלב נרחב. האונקולוג שלו יעץ לו שהסרטן היה כה נרחב עד שלא ניתן היה להעניק טיפול למחלתו. הומלץ לו על הוספיס כפיתרון היחיד. הוא אושפז וקיבל בטפטוף מורפיום שהכין אותו למות תוך 1-3 שבועות. עם זאת, לבנו היה חבר שידע על השימוש בטיפול במיפריסטון למגוון סוגי סרטן. לבסוף הוא הוצא מההוספיס ולקח מיפריסטון אוראלי 200 מ"ג מדי יום, בביתו, כטיפול יחיד, לאחר שקיבל אישור לקחת אותה כתרופת חמלה מחקרית (IND) ממינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA). כאשר מתקבל שימוש לתרופת חמלה מה- FDA, בדרך כלל נרכשת כמות ל-3 חודשים של מיפריסטון בו זמנית. התרופה עולה כ -500 דולר לחודש, עם הנחה לחולי סרטן של חברת התרופות Danco. לא היו לו 1500 דולר, ובנוסף ככל הנראה הוא היה אמור למות תוך כשבועיים. הסכמנו לכן לקנות את התרופה עבורו, ולמכור לו 10 כדורים בכל פעם. בתחילה הוא היה בכיסא גלגלים ונחשב בעל ציון תפקודי נמוך ביותר. תוך חודשיים, מהיום שבו החל ליטול מיפפריסטון אוראלי 200 מ"ג ליום, לא היו לו יותר כאבים או הקאות, חולשתו פחתה בהרבה, והוא הצליח ללכת ללא סיוע. לאחר 5 חודשי טיפול הוא לא נזקק כלל למשככי כאבים או נוגדי בחילה, והתלונן רק על קוצר נשימה קל במאמץ, וחולשה קלה. ציון תפקודו הפיזי השתפר משמעותית. הוא נכנס לדיכאון מכיוון שהוא עדיין היה חלש מכדי לחזור לעבודה, ועדיין נאלץ לחיות עם בנו כדי שזה יוכל לעזור לו. בתשעה חודשים החמיר הדיכאון שלו מכיוון שהוא התקשה לממן את התרופה, והוא הרגיש שהוא מהווה נטל על משפחתו. לפיכך, לאחר תשעה חודשים, במצב יציב, הוא בחר להפסיק את הטיפול במיפריסטון. כאביו והקאותיו חזרו תוך שבועיים, הוא התאשפז שוב בהוספיס, ונפטר כעבור שבועיים.

http://ar.iiarjournals.org/content/40/12/6997.full

62 צפיות